Витамините и микроелементите „работят” като регулатори на най-важните химични процеси в обмяната на веществата. И естествено, при бременността тяхната роля става още по-голяма с оглед осигуряване на добро развитие на плода, раждане на нормално и здраво бебе, намаляване на неонаталната заболеваемост.
Витаминът фолат /фолиева киселина/ играе много важна роля за формирането на невралната тръба на плода през първия месец на бременността. Невралната тръба е костният канал, в който се разполагат главният и гръбначният мозък и се формира от 21-ия до 28-ия ден на бременността.
Фолиевият дефицит при забременяване води до непълно затваряне на костния канал – вроден дефект, наречен спина бифида, водещ до инвалидизация на бебето или смърт. Тъй като рискът от спина бифида и други дефекти на невралната тръба на плода е особено голям през първия месец на бременността, когато жената най-често все още не знае, че е бременна, много важно е
всички жени, които имат намерение да раждат, да приемат достатъчно количество от витамина фолат предварително, поне три месеца преди забременяване
Потребностите от фолат по време на бременност са увеличени – 600 микрограма дневно, и е много трудно да бъдат удовлетворени само от прием на храни, съдържащи витамина. Основна причина е, че фолатите в храните, които са натуралната форма на витамина, се усвояват наполовина по-малко в сравнение със синтетичния витамин фолиева киселина. Натуралните фолати също така се разрушават много лесно при обичайните начини на готвене. Ето защо,
всички жени в детеродна възраст трябва да приемат допълнително към храната фолиева киселина като хранителна добавка, по 400 микрограма на ден, поне три месеца преди забременяване
Така се осигурява добър старт при евентуално забременяване, като рискът от дефекти на невралната тръба на плода е минимален. Жени, при които в предишна бременност са наблюдавани дефекти на невралната тръба, трябва да приемат по-високи дози фолиева киселина преди бременност.
Фолиевият дефицит през бременността може да бъде причина също за отлепване на плацентата и спонтанен аборт, забавено развитие на плода, преждевременно раждане, поднормено тегло на бебето при раждане, сериозни здравни проблеми при бременната жена /напр. прееклампсия/.
Тъй като е трудно да се осигурят само с храната,
необходимите по-големи количества от витамина е препоръчително да се приемат като хранителна добавка по време на цялата бременност
Дневната потребност на организма от фолиева киселина е 400 мкг, а при бременност тази потребност се увеличава до 600 мкг.
Освен от фолат, потребностите на организма от всички други витамини от група В са увеличени по време на бременност. Тази група витамини изпълнява важни функции в метаболизма на всички макронутриенти /белтъци, мазнини и въглехидрати/ и в освобождаването на енергия при тяхното разграждане.
Обичайно дефицитът на един от тези витамини е свързан с дефицити на останалите витамини от група В, но той може да бъде предотвратен при добре построено балансирано хранене.
При жените вегетарианки, които не консумират месо, риба и яйца, специално внимание изисква приемът на витамин В12. Той се съдържа в продуктите от животински произход. Само в соевите продукти има известно количество витамин В12, но 90% от него е в неактивна форма. Затова
бременните жени вегетарианки е необходимо да взимат допълнително витамин В12 под формата на хранителни добавки
Витамин А е витамин, който има голямо значение за развитието на плода и доброто здраве на бъдещата майка. Влияние оказва не само дефицитът на витамина, но и неговият свръхприем. Най-новите изследвания показват, че високият ежедневен прием на витамин А може да предизвика спонтанен аборт, аномалии в развитието на плода и вродени дефекти на новороденото. Такъв ефект се наблюдава обикновено при прием на ретинол (основната форма на витамин А) в количество над 7500 мкг.
Витамин А се съдържа в продукти от животински произход, особено във високи количества в черния дроб, Например, в една порция от 150 г черен дроб се съдържат количества витамин А, които значително надвишават горната граница за нерисков прием при бременност, определена на 3000 мкг ретинол еквивалента. Ето защо, при жени, на които предстои бременност и при бременни жени трябва да се обръща специално внимание по отношение на консумацията на храни, богати на витамин А и прием на хранителни добавки, включващи този витамин. Токсичен ефект не се установява при висок прием на съдържащия се в зеленчуците и плодовете бета-каротин, от който в организма на човека се образува витамин А.
Потребностите от калций по време на бременност не са увеличени, но трябва да се осигуряват необходимите количества от 1000 мг дневно, тъй като той има ключово значение за запазване на структурата и плътността на костите на жената и за осигуряване на скелетното развитие на плода.
В България, жените, които не са бременни, обикновено приемат само около 70% от препоръчаното количество калций. Приемът на необходимите количества калций е много важен, особено при жените под 30 години, тъй като до тази възраст продължава да се натрупва костна маса, а осигуряването на максимална костна плътност е от голямо значение за намаляване на риска от остеопороза в менопаузата.
Витамин D е необходим за всмукването и усвояването на калция от храната. Той се съдържа в мазни риби, например сардина, херинга, сьомга и скумрия, в обогатени с витамина зърнени закуски, мляко и маргарин. Но основен източник на витамин D е образуването му в кожата под въздействие на ултравиолетовите лъчи. Препоръчва се жените всеки ден да излизат навън поне половин час с открито лице и ръце – това е достатъчно, за да се синтезира необходимото количество витамин D за деня.
За някои жени може да бъде подходящо да приемат хранителни добавки, съдържащи калций и витамин D
По време на бременност потребностите на жените от желязо се увеличават съществено – от 18 на 27 мг дневно.
Желязото е съставна част на хемоглобина на еритроцитите, които доставят кислород до всички тъкани в организма. По време на бременност количеството на еритроцитите е увеличено, поради нарасналите нужди от кислород и съответно потребностите от желязо са повишени. По-висок прием на желязо по време на бременност е необходим и във връзка с потребностите на растящия фетус и на плацентата, както и с очакваните кръвозагуби при раждането. Ето защо, бременността е най-рисковият период за настъпване на железен дефицит. Някои жени обичайно имат нисък прием на желязо преди забременяване и това увеличава риска от развитие на желязодефицитна анемия. Желязодефицитната анемия по време на бременност може да повиши риска от недостатъчно наддаване на тегло на майката, преждевременно раждане, раждане на бебе с ниско тегло и ниски запаси от желязо, което може да развие железен дефицит още през първия месец от живота си. Ето защо, Световната здравна организация препоръчва за профилактика на желязодефицитната анемия при бременните жени през втория и третия триместър
да се взима желязо като хранителна добавка в количество 30 мг дневно
Приемът на желязо се подобрява, когато се приема заедно с витамин С. Желязото от хранителните добавки се усвоява най-добре, когато се приема час преди хранене или два часа след хранене, заедно с плодов сок, но не с мляко или чай, тъй като калцият в млякото и някои желязосвързващи фенолни съединения в чая намаляват всмукването на желязото.
Добре е да се избягва комбинация с други хранителни добавки, съдържащи минерали, поради конкурентните отношения при абсорбцията в храносмилателния тракт на повечето от тях
Потребностите на жените от цинк са увеличени през бременността от осем на 11 мг средно дневно. Цинковият дефицит при бременни жени може да причини забавяне на интраутеринния растеж на плода и ниско тегло при раждане. При по-изразен цинков дефицит се увеличава рискът от конгинетални малформации на фетуса и преждевременно раждане. Най-често, в развитите страни, включително и в България, се среща граничният и умерен цинков дефицит, но и той може да окаже неблагоприятен ефект върху растежа на плода. Затова трябва да се обърне специално внимание върху достатъчната консумация на храни, богати на този минерал /месо, пълнозърнести зърнени продукти, морски храни/ и
при необходимост да се препоръча на бременните жени да приемат допълнително цинк като хранителна добавка
Потребностите от магнезий са увеличени през третия триместър на бременността с 40 мг дневно. Дефицитът на този минерал може да увеличи риска от развитие на прееклампсия и забавен интраутеринен растеж на плода.
Основни хранителни източници на магнезий са ядките, пълнозърнестите и бобовите храни, зелените зеленчуци, соята, какаото.
Приемът на достатъчно йод от бременните жени е от изключително важно значение за развитието на плода и за профилактика на вродените малформации.
Йодният дефицит при бременната жена предизвиква хипотиреоидизъм на плода, който води до изоставане в умственото развитие, глухонемота, нисък ръст.
България е рискова за йоден дефицит у населението, свързан с ниското съдържание на йод в почвите, съответно във водите, растенията и животинските храни. Затова вече 15 години се провежда национална политика за обогатяване с йод, както на готварската сол, така и на солта, предназначена за хранене на животните и за производство на храни.
Независимо от това, трябва да се обърне внимание на бременните жени как правилно да използват йодираната готварска сол, за да предпазят съдържащия се в нея йод от разрушаване – да се съхранява съдът със солта на тъмно, добре затворен, солта да се слага в ястията след топлинната кулинарна обработка.
Потребностите на организма от натрий по време на бременност се запазват в същото количество, както и при останалите жени. Обичайно количеството на натрия в храненето на българското население е два-три пъти по-високо от потребностите, така че препоръката за намаляване консумацията на сол се запазва и по време на бременност.
Жените по време на бременност се нуждаят от по-големи количества витамини и минерали, но когато се спазват общите принципи на здравословното хранене – разнообразие и балансираност, по-голяма част от потребностите могат да бъдат осигурени чрез храната. Задължително най-малко три месеца
преди забременяване и през първия месец на бременността трябва да се взима 400 мкг дневно фолиева киселина, а през третия триместър на бременността е препоръчително прием на 30 мг желязо под формата на хранителни добавки
Необходимостта от допълнителен прием на други витамини и минерали е в зависимост от индивидуалното състояние на бременната жена.
Ст.. н.с. д-р Стефка ПЕТРОВА, дм, директор на НЦООЗ, Национален консултант по хранене и диететика
Важната роля на калция по време на бременност.
Какви калциеви добавки могат да бъдат приемани?
Калцият е от основните „строителни материали“ за бебето и е гарант за нормалното протичане на гестационния период за майка му. Бебето, което расте под сърцето на майка си, черпи запаси от хранителни вещества от нейната кръв. Недостигът на калций в кръвта на майката може да повлияе негативно при формирането на костите, хрущялите, зъбите и ноктите на детето.
Калцият е отговорен за почти всички тъкани на бебето, тъканите на ушите и очите, косата и ноктите, вътрешните органи и нервните клетки. За един час през феталната плацента трябва да преминат 13 милиграма калций или 300 милиграма на ден, 25 грама калций трябва да се натрупват в тялото на детето по време на бременността, за да се предотврати допълнително такова заболяване като „рахит“ – необратимо нарушение на костната тъкан на бебето.
В повечето случаи при хипокалциемия /липса на калций/ детето се опитва да вземе максимума от количеството минерал, което майката има, в резултат на което зъбите, ноктите, косата на жената започват да се чупят и може да има по-сериозни последици.
Калцият участва в процеса на съсирването на кръвта. Ако калцият не е достатъчен, тогава съсирването се нарушава и често се стига до сериозна загуба на кръв и масивно кървене по време на раждането. Липсата на минерала е опасна за жената и има вероятност от развитие на остеопороза, а за бебето рискът е за вроден рахит.
От количеството на калций в организма зависи скоростта на проводимост на нервните импулси. Ако това вещество не е достатъчно, тогава жената започва да има проблеми със сърдечната дейност, често се развива тахикардия, могат да се появят гърчове, а бебето да се роди с прекомерна нервна възбудимост.
Недостигът на калций влияе и на мускулния контрактилитет и може да доведе до нарушаване на рефлекторния механизъм на кашлица, до проблеми с чревната перисталтика. Честа последица е гестоза – ниско кръвно налягане и подуване. Дефицитът на калций значително увеличава и вероятността от преждевременно раждане.
Как може да допълва недостигът на калций?
Когато разбере, че е бременна, жената трябва да започне да приема полезни микроелементи и витамини. Добре ще е, ако тя е правила това и преди зачеването, но още по-добре е, ако прави, след като започне да кърми.
За да се поддържа здравето и за нормалното развитие на плода, трябва да се консумират точно количество калций:
– за бременна – 1500 милиграма.
– за кърмачка – 2000 милиграма;
За да получите дневния прием на калций, трябва да включите в диетата си храни, богати на калций:
– черен дроб на треска, рибено масло, риби, богати на витамин D, фосфор, магнезий, те помагат на тялото да усвои калция;
– мляко и млечни продукти: сирене, извара и пр.;
– яйчен жълтък, яйчени черупки, смлени на прах;
– зеленчуци: цвекло, магданоз, целина, бобови растения, чесън, зеле;
– череши, ягоди, грозде, бадеми, ядки;
– ръжен хляб;
Комбинирайте приемането на таблетки калций и хранителни добавки с физически упражнения, които укрепват скелета!
Достатъчното количество калций в организма на бременната се бори и срещу крампите в мускулите на долните крайници.
Скорошни проучвания доказват връзката между недостига на калций и развитието на високо кръвно налягане при бременните.
Все още не е ясно как точно калцият понижава кръвното налягане, но има много ясни доказателства за ефективността на добавките с калций при лечението на хипертония.
На пазара има много калциеви добавки, но те трябва да бъдат изрично избирани от лекаря, който води бременността. При избора на витаминни комплекси е важно да се обърне внимание на техния състав.
Важно е съставът да запазва органичната калциева сол. Неорганичните съединения се усвояват зле от организма.
Osteomed е биологично активен комплекс, съдържащ лесно смилаема органична сол – калциев цитрат и хомогенат на безпилотно пило, в който съдържанието на витамин D е 3 пъти по-високо от рибеното масло.
Ефективността на комбинациите от калций с витамин D е показана за профилактични и терапевтични цели при наличие на калциево-фосфорен дефицит.
Приемането на калциеви добавки с витамин D спомага за осигуряване на достатъчно количество калций и за предотвратяване на загубата на костна маса при майката.
Такива препарати се използват профилактично през последните два месеца от бременността, което има благоприятен ефект върху метаболизма на калция у майката и плода и спомага за предотвратяване на рахит при децата.
Полезно е също така да бъдат приемани профилактично и мултивитаминни препарати с калций. Слушайте внимателно тялото си и приемайте мултивитаминните добавки навреме, за да избегнете недостига на калций!
Нуждата от калций е 1000 mg на ден при небременни жени на възраст от 19 до 50 години и 1300 mg при жени под 18-годишна възраст. По време на бременност и кърмене този брой се увеличава до 1500 mg.
Обикновено калцият е част от витамините и витаминните комплекси, които почти всички жени приемат по време на бременност. Понякога обаче може да се наложи прием на допълнителни калциеви добавки.
Жената може да предположи, че този основен минерал липсва в организма поради редица симптоми, характерни за хипокалциемията:
– спазми /потрепване/ в мускулите /най-често на прасците/
– кървящи венци от време на време и в случай дори на малка драскотина е много трудно да се спре кървенето
– нестабилен пулс – или се ускорява, или става рядък
– суха и уязвима кожа, а косата започна да пада
– омекотяване на зъбния емайл, което води до механично нараняване на зъбите
– променливо настроение, тенденция към истерики, психози, депресия.
Най-податливи на хипокалциемия са жените, които нямат възможност да се хранят пълноценно и да приемат витамини, жени с крехка физика. Рискът от развитие на дефицит на калций се увеличава при тези, които вече са родили три или повече пъти, особено ако разликата във времето между ражданията не е голяма.
Проблеми могат да възникнат при бъдещи майки, които самите са страдали от рахит в детска възраст, както и при бременни жени с хронични заболявания на бъбреците, черния дроб или червата.
Прави впечатление, че естествените блондинки със светла кожа и светъл ирис на очите страдат от хипокалциемия по-често от другите.
Повишен риск от дефицит на калций се наблюдава при бременни жени, които не могат да се разделят с лошия навик да пушат, както и при жени, водещи заседнал живот.
Дете, родено от бременност, придружена от хипокалциемия, често страда от забавяне на растежа, може да има отклонения във формирането на зъбите, костната тъкан, както и повишена нервна възбудимост.
В много ранна възраст децата страдат от треперене на крайниците и брадичката, тенденция към развитие на припадъци от различен тип. Най-опасното последствие е разминаването на шевовете на костите на черепа.
Чист калций не съществува в таблетки или разтвори
Винаги се комбинира с други вещества, които позволяват на основния минерал не само да запази, но и да подобри свойствата му. Следователно в повечето случаи имената на лекарствата съдържат имената на две вещества наведнъж.
Калциевите препарати по принцип не са забранени по време на бременност, но само лекар, който знае точно колко изразен е нейният минерален дефицит, може да избере най-добрия за конкретна жена.
Важно! Докато приемате калциеви добавки:
– не се препоръчва да приемате едновременно с тях и мултивитамини;
– не приемайте с тях и други лекарства /изчакайте поне два часа/;
– не променяйте сами дозировката, а я съгласувайте с лекар.
– не се препоръчва да пиете мляко в рамките на два часа след приема на лекарството – това забавя абсорбцията на калция.
Кои са най-популярните хранителни добавки, предписвани на бременни при хипокалциемия
“Калций-Актив”
Руско лекарство, чийто състав е уникален – съдържа веществото хелатор, което регулира метаболизма на калция. Самият калций в продукта е органичен, с естествен произход и се усвоява добре от организма. Извличан е от листата на амарант – растение-рекордьор по способността си да натрупва този минерал.
Дозировката се определя от лекаря; една таблетка съдържа 50 mg калций и витамин D3.
„Калций Актив“ не е лекарство, а хранителна добавкат, която трябва да се приема преди хранене.
На практика няма противопоказания и странични ефекти, съгласно инструкциите за употреба.
“Калцемин”
Комбиниран препарат, който, освен калций, съдържа фосфор, витамин D3, цинков оксид, мед, манган, бор. Препаратът не само помага за възстановяване на метаболизма в случай на хипокалциемия, но подобрява и фосфорно-калциевия метаболизъм. Съставът е специално създаден за хора, страдащи от заболявания на опорно-двигателния апарат, както и за бременни и кърмещи жени.
На рафтовете на аптеките агентът съществува под две имена: Kalcemin и Kalcemin Advance. И двата продукта са предлагани на таблетки.
Калцеминът може да бъде предписван с профилактична цел в доза не повече от една таблетка за два дни. Може да се пие от двайсет седмици до раждането и след това по време на кърменето.
Лекарството може да се приема и за терапевтични цели, като се предписва всекидневно в доза не повече от една таблетка на всеки етап от бременността, когато бъде установена хипокалциемия.
“Калциев сандоз форте”
Френско лекарство, което е предлагано под формата на ефервесцентни разтворими таблетки с високо съдържание на калций. Има две форми, които се различават по количеството калций на таблетка – доза от 500 mg активна съставка, или от 1000 mg.
Препаратът съдържа две производни на калциевата сол наведнъж – лактоглюконат и карбонат. И двете са силно разтворими във вода и, когато се разтворят, се превръщат в йонизиран калций, който се усвоява много по-добре. Получава се вкусна напитка, с плодов и цитрусов аромат, направена от ефервесцентни таблетки, така че приемането ѝ не е обременяващо.
Продуктът за бременни може да бъде приемано не повече от месец и половина, след почивка, а ако е необходимо, курсът може да бъде повторен.
Ако нуждата е от 1500 mg калций на ден, рационално е да бъде избран Calcium Sandoz Forte – 500 и да го приемате два-три пъти на ден по една таблетка.
“Калцинова”
Този препарат се произвежда в Словения и принадлежи към мултивитаминния клас. В допълнение към разглеждания минерал, съдържа и други полезни вещества – витамин D3, аскорбинова киселина, мастноразтворимия витамин ретинол.
“Калцинова” е от малкото фармацевтични продукти, които съчетават основната активна съставка с магнезий. Препаратът е предлаган под формата на таблетки – всяка от тях съдържа 100 mg активна съставка.
Предимство на продукта е липсата на противопоказания по време на бременност, тъй като първоначално “Калцинова” е създаден като лекарство за деца.
Недостатък: за да получи необходимата дневна доза калций, жената трябва да приема доста голям брой таблетки на ден – около десет на три пъти.
Лекарството е противопоказано при захарен диабет и бъбречна недостатъчност.
“Компливит калций D3”
Препаратът е руско производство и дава възможност за бързо и ефективно възстановяване на метаболизма, ако е необходимо, за допълнително приемане на калций. Предлага се под формата на таблетки за дъвчене, които имат аромат на мента и плодове.
Една таблетка съдържа 125 mg калций. Ако бременна жена има тежка токсикоза и й е трудно да дъвче хапчета поради гадене, тогава тя може да използва детската форма на лекарството – прах за приготвяне на суспензия, която е опакована във флакони.
Инструментът се използва както като профилактично средство, така и за лечение на хипокалциемия. И в двата случая дозировката и продължителността на курса трябва да бъдат проверени с лекуващия лекар.
Най-често се препоръчва да се приема по време на хранене и изобщо не е необходимо да се дъвче. Средната доза е една-две таблетки веднъж или два пъти на ден. При тежка хипокалциемия дозата може да бъде увеличавана.
“Калций D3 никомед”
Производство на концерна Nycomed Pharma в Швейцария. Това са таблетки за дъвчене с вкус на плодове. Съдържанието на калций във всяка таблетка надвишава 1000 mg, но бъдещите майки трябва да знаят, че по отношение на елементарния калций /в който се измерва дневната нужда/ той е около 500 mg.
„Калций D3 никомед” принадлежи към веществата, които регулират фосфорно-калциевия метаболизъм. Не се препоръчва за бъдещи майки, страдащи от захарен диабет и бъбречна недостатъчност. Не трябва да бъде приемане това лекарство, подобно на други калциеви препарати, ако в урината се появят кристали калциев оксалат.
Курсът на лечение е месец или повече, според преценката на лекар. Средна доза – една таблетка два пъти дневно.
“Калциев глюконат”
Това е може би най-известното лекарство. Предлага се под формата на обикновени таблетки, таблетки за дъвчене и инжекционен разтвор. За бъдещи майки, както и за жени по време на кърмене, лекарството се препоръчва за един-три грама два или три пъти на ден. Общото количество на лекарството на ден не трябва да надвишава девет грама.
Говорим за хапчета, тъй като инжекциите се използват само за предоставяне на спешна медицинска помощ.
За да избегнете нарушена бъбречна функция, когато приемате калциев глюконат, уверете се, че режимът на пиене е достатъчно обилен.
“Калциев хлорид”
Предлага се само в инжекционен разтвор /известната “гореща” хлоридна инжекция/, но може да се приема през устата – преди хранене, в количество, което да не надвишава 15 ml. Може да се употребява с извара, приготвена вкъщи и обогатена с калций. Полезно както за деца, така и за бременни жени и за кърмачки.
Желателно е минералът да попадне в тялото на бъдещата майка заедно с витамин D3, за да може тялото да усвои по-голямо количество от необходимото вещество.
Помага за усвояването на калций и аскорбинова киселина, както и на витамин В12.
Но калциевата съвместимост с желязото е лоша. Веществата си пречат на асимилацията. Ето защо, когато избирате витамини по време на бременност, струва си да вземете предвид този факт и да изберете лекарства, в които съдържанието на калций е по-високо, а съдържанието на желязо е по-ниско..
Ако жената е диагностицирана с желязодефицитна анемия, тогава ще й бъдат предписани железни добавки, но след това ще трябва временно да спре приема на лекарства, съдържащи калций.
Ако жена приема калциеви добавки, тя трябва да знае, че почти всички те не работят добре с антибиотици. Ако, по някаква причина, на бъдещата майка е предписана антибактериална терапия, особено тетрациклини, задължително трябва да бъде предупреден лекарят, тъй като калцият намалява ефекта на антибиотика.Когато приемате калциеви добавки, с повишено внимание трябва да се използват лаксативи и диуретици. Всяка комбинация трябва да се обсъжда с лекар.